左束支区域起搏术 争分夺秒帮助心衰老人重焕“心”生

　　近日，无锡明慈心血管病医院成功为一名房颤、心衰患者实施左束支区域起搏+三维房室结消融术，术后患者恢复良好，大大改善了生活质量。据了解，已有多位“老房颤”患者在明慈医院运用此创新技术获得康复。

　　74岁的吴阿婆4年前活动后出现胸闷气短，近2个月症状加重，常伴有呼吸困难、不能平卧等心衰症状。在当地医院检查显示：双房增大伴左室壁整体收缩期活动减弱，中—重度二尖瓣反流，二尖瓣后叶瓣环钙化；主动脉瓣钙化伴中度反流，重度肺动脉高压伴中度三尖瓣关闭不全。为求进一步手术治疗，慕名来到无锡明慈医院就诊。

　　入院后，明慈医院专家进一步检查提示，患者射血分数EF值只有37%，一般低于50%认为心功能减退，低于40%就随时有猝死的风险；患者左束支传导阻滞，电传导需从右到左，正常传导时间是70毫秒—110毫秒，而吴阿婆的心脏传导则需要180毫秒，传导时间长引起心脏收缩功能不全，就是这延迟的70毫秒造成了患者心衰。患者情况不容乐观，需要立即手术治疗。

　　但外科手术风险大，经过专家团队评估会诊，患者心脏大，心功能差，现有的房颤治疗技术改善可能不明显；故决定为患者实施目前心脏起搏领域的创新技术——左束支起搏术，在起搏心室的同时最大程度保护患者心功能，改善远期预后。

　　心内科医生李德剑介绍，左束支起搏可以按照患者自身心脏除极顺序进行生理性起搏，改善已经受损的心功能，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。左束支起搏术对患者的治疗具有诸多独特优势，可对于医生来讲，操作起来却是一项不小的挑战。患者心脏扩张后，常规手术器械很难做。另外其室间隔呈纤维化，电极无法直接穿过。李德剑运用“鞘中鞘”技术，做好支撑，顺利把电极穿过室间隔到达指定位置。

　　该项技术要求医生准确地植入左束支区域并夺获左束支，以实现心室同步收缩，同时还要避免导线脱位、间隔穿孔、潜在冠脉损伤等风险，需要手术医生具有扎实的电生理基础及丰富的手术经验。通过近2小时的精细操作，手术顺利完成。患者恢复良好，心功能改善明显，术后两天就在病区走廊“遛达”了。

　　“左束支起搏术有一定的适用人群。”李德剑介绍，如预计心室起搏比例高的患者，尤其是伴有心脏扩大或射血分数(EF值)下降者；慢性房颤需要心室起搏的患者等。（王菁）