​零造影剂检查，​明慈医院开辟冠心病治疗新途径

　　造影剂在冠状动脉介入手术中扮演着至关重要的角色，它利用含碘离子使血管显影，是造影检查和支架植入手术不可或缺的一环。然而，对造影剂过敏或严重肾功能不全的特殊患者，临床上往往面临治疗难题。

　　近日，无锡明慈心血管病医院的专家团队在无锡市率先成功实施了多例血管内超声（IVUS）指导下的零造影剂精准经皮冠状动脉介入治疗手术，不仅有效缓解了患者症状，还成功避免了造影剂过敏引发的并发症。

　　51岁的张先生，一年前因急性冠脉综合征植入了一枚支架。然而，在术中他突发造影剂过敏性休克，呼吸困难，血压急剧下降至67/41毫米汞柱，经紧急抢救才脱离生命危险。一个月前，张先生再次感到胸闷不适，且症状越发频繁。当他前往原手术医院复查时，医生因顾虑其造影剂过敏，无法为他进行造影检查及治疗。张先生及家属为此忧心忡忡，难道真的无“剂”可施，只能“坐以待毙”吗？

　　不甘心的张先生及家属经过多方打听，得知明慈医院心脏内科主任陈风在今年9月成功完成了无锡市首例零造影剂心脏支架植入手术。这一消息如同黑暗中的曙光，为张先生指明了方向。他立即来到明慈医院，找到陈风寻求救治。

　　面对患者的需求，陈风深知这是医者的使命。尽管手术风险巨大，但他还是决定带领团队迎难而上。他告诉记者，在常规冠状动脉介入治疗中，造影剂就像黑夜中的灯塔，为医生提供清晰的视野，显现出器械位置，血管狭窄部位、程度以及术中支架膨胀的程度等。然而，使用造影剂也存在副作用，对肾病患者而言，会加重他们的肾功能负担，而对含碘造影剂过敏的患者来说，严重的甚至会危及生命。因此，这部分患者被列为含碘造影剂使用的禁忌人群。

　　为了克服这一难题，陈风及其团队决定在IVUS引导下进行零造影剂检查。这一方案对术者的技术要求极高，不仅要求术者对冠脉解剖结构及立体轮廓了如指掌，还要求其熟练掌握IVUS操作和识图技巧，如此才能精准放置导管、送入导丝，对病变部位进行预扩张并确保支架精准定位。

　　经过充分准备，11月21日，陈风带领团队开始了手术。在没有造影剂作为指引的情况下，整台手术如同“雾中探路”。但凭借丰富的经验，陈风用造影导管分别对左、右冠状动脉进行了IVUS检查，发现前降支原支架存在明显贴壁不良，支架钢梁与血管壁之间有血液流动等问题，需行高压球囊对支架进行后扩张术。陈风在指引导管指引下，成功推送高压球囊至患处进行扩张。再经IVUS复查，支架膨胀与贴壁效果良好，原病变节段无明显残余狭窄，无需再次植入支架。整个过程仅用30分钟，未使用任何造影剂，成功避免了患者出现造影剂过敏现象。术后第三天，患者康复出院。

　　据了解，陈风从事心血管介入工作已有30余年，是无锡地区唯一入选“中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部”（CTOCC）的正式会员。他不断追求手术技艺的精进，攻克了一个又一个CTO手术难题。在无锡市乃至省内、国内，他率先成功开展了多项新技术，如经皮冠状动脉内丝线封堵术、逆向开通CTO技术、在体外循环支持下进行高危冠状动脉介入治疗（PCI）、使用震波球囊治疗严重钙化病变、使用准分子激光治疗冠状动脉内复发型支架内再狭窄、零造影剂下完成PCI（冠状动脉支架植入和分支保护）等。（王菁）