明慈专家双瓣环加宽重置“心门”

　　近日，无锡明慈心血管病医院心脏外科成功为一位先天性主动脉瓣二叶畸形患者实施了主动脉瓣生物瓣置换、主动脉根部双瓣环加宽等复杂手术，为其重新开启了健康生活的“心门”。

　　32岁的李女士三年前妊娠住院期间，检查发现主动脉瓣二叶式畸形伴重度狭窄，当时因无明显不适症状未予重视，然而半年前她开始感受到活动后胸闷、气促，甚至偶尔伴有心前区刺痛，但这些症状在休息后能够缓解。但近一个月来症状明显加剧，即使平卧休息时她也能感受到心前区不适，活动能力大不如前。为了寻求进一步治疗，她慕名来到无锡明慈心血管病医院。

　　经过明慈医院院长、心脏外科主任杨光的详细检查，发现李女士主动脉瓣呈前后排列的二叶式形态，瓣口开放有效面积只有0.48平方厘米（正常为3—4平方厘米）。杨光解释，二叶式主动脉瓣畸形是一种先天性心脏病，患病率约1%—2%。该病往往发病隐匿，较少发展为主动脉瓣关闭不全，一旦患者出现明显症状，往往意味着心脏功能已处于失代偿状态，病程进展迅速，甚至有可能发生猝死。

　　明慈医院心脏外科医生王勇介绍，主动脉瓣作为连接左心室与主动脉的关键“阀门”，其正常形态应为三个瓣叶，类似“奔驰”车的标识。在左心室收缩时，主动脉瓣打开，允许富含氧气的血液顺利进入主动脉并输送到全身各部位。然而，李女士由于主动脉瓣的先天性畸形，导致这一生理过程受到严重阻碍。为了恢复心脏的正常功能，更换主动脉瓣这个“故障阀门”成为唯一的选择。

　　然而，手术的过程并非一帆风顺。由于李女士的解剖结构复杂，主动脉瓣二叶式畸形，瓣叶增厚、钙化挛缩严重，且主动脉根部细小，经过测试，无法将与其体重相匹配的测瓣器通过主动脉瓣环，因此一般根部加宽术对其并不适用，只能对其根部进行双瓣环加宽，这无疑增加了手术的难度，非常考验术者的技术和心理。

　　“这是一次性的、不能回头的手术。”杨光表示，手术涉及两个紧密相连的瓣膜，即主动脉瓣和二尖瓣，需要对整个心脏的纤维骨架进行重构，也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道“小门”，换上大的“门框”，再放进去新的“大门”，工作量可想而知。此外，术中需要缝合得非常细密，预防难以控制的出血。一旦未缝合好，术后患者发生出血将难以进行止血，这个后果对于患者以及医生而言都是灾难性的。因此，手术对于缝合技术要求极高。

　　整场手术持续了近6个小时，杨光及其团队通过扩大二尖瓣环、主动脉瓣环的宽度并缝合固定，最终成功植入了相匹配的主动脉瓣生物瓣膜，并同时修补了严重病变的二尖瓣和三尖瓣。术后第三天，李女士从重症监护室转回普通病房，她对未来充满了信心：“身体舒服多了，以后就能正常工作和生活了。”

　　据了解，目前国内只有少数心脏中心能够成功开展这一类高难度手术。作为明慈医院心脏外科学科带头人，杨光凭借着20余年的临床经验，带领团队娴熟开展疑难重症心脏外科手术。近1个月来明慈医院心外科团队已先后完成了高龄老人心脏搭桥换瓣、第三次开胸“补心”等手术，术后患者均恢复良好。

　　（王菁）