显微镜下缝血管“绣花针”尖显真功

　　股前外侧游离皮瓣移植术，因需在显微镜下完成比头发丝还细的血管吻合，且涉及多学科协作，被列为四级手术，对医院技术实力和团队配合度有着严苛要求。近日，无锡市锡山人民医院烧伤整形外科与骨科团队联手，成功为一名车祸后胫骨外露的患者实施该手术，不仅帮助患者重获正常行走能力，也标志着医院在复杂创伤修复领域的技术水平再上新台阶。

　　今年61岁的患者赵阿姨（化名），9月13日遭遇严重车祸，右小腿胫前皮肤大面积撕脱。急诊医生清创缝合后，赵阿姨次日复诊时发现伤口皮肤已出现坏死，胫骨直接暴露在外，情况危急。“当时能清晰看到骨头，伤口范围有15厘米乘8厘米那么大。”医院烧伤整形外科主治医师刘晓伟回忆，若不及时处理，裸露的胫骨可能引发感染、下肢静脉血栓等并发症，甚至影响肢体功能。

　　医院迅速组织会诊，最终决定采用股前外侧游离皮瓣移植术修复创面——这是目前治疗大面积骨外露创面的先进方案，但操作难度极高。“传统植皮术在骨外露区域无法存活，必须移植带有完整血管的皮瓣，相当于给创面‘种’上一块能自主供血的‘活皮肤’。”骨科主治医师浦梦安解释，手术有两大核心难点：一是从患者右大腿精准切取与创面匹配的皮瓣，需完整保留皮瓣的供血血管，“差1毫米就可能导致皮瓣坏死”；二是在显微镜下将皮瓣血管与小腿胫前动静脉吻合，“血管直径仅1毫米左右，要用比头发丝还细的缝线缝针，稍有偏差就会阻断血流”。

　　为确保手术成功，团队术前做了充分准备：超声科通过血管超声和下肢血管造影，精准定位血管走形；麻醉科制订专项方案，保障6个多小时手术全程的生命体征稳定。9月25日，刘晓伟与浦梦安联手开启手术：刘晓伟先在患者大腿设计皮瓣范围，耗时2小时精细剥离带血管的皮瓣；随后浦梦安在显微镜下操作，将皮瓣的1根动脉、2根静脉与小腿血管逐一吻合，仅血管吻合就耗时近3小时。“显微镜下每一针都要稳，血管对接偏差不能超过0.1毫米。”浦梦安说，整个手术期间，团队成员全程紧盯仪器数据，生怕错过任何细微异常。

　　术后一周是皮瓣存活的关键期，医护人员每天密切观察皮瓣颜色、温度，监测血流情况。“刚开始担心皮瓣供血不足，看到它慢慢恢复红润，悬着的心才放下。”刘晓伟笑着说。10月16日，赵阿姨顺利出院，术后复查时已能自主行走。“没想到恢复这么快，现在能自己走路了。”赵阿姨拉着医生的手反复道谢，家属也对就医过程很满意：“从急诊到手术再到康复，流程很顺畅，医生和护士每天都耐心讲解病情，特别让人安心。”

　　此次手术的成功，离不开多学科的紧密协作。“除了烧伤整形外科和骨科，还有超声科的血管评估、麻醉科的保驾护航，缺了任何一个环节都不行。”刘晓伟介绍，医院此前已常规开展多种皮瓣手术，此次游离皮瓣移植术的成功，是首次突破该技术。浦梦安补充道：“目前无锡地区仅少数医院能开展此类手术，我们的突破为周边患者提供了新选择。”

　　未来，锡山医院将继续深耕创伤修复领域，推动显微外科技术与多学科协作模式的进一步发展，为更多复杂创伤患者带来康复希望。（杨洁丹）