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取胆道结石竟然如此巧妙

2024

09/27

10:31

来源

无锡日报

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  9月20日,是杨女士在无锡明慈心血管病医院做完双镜联合胆囊切除、胆总管切开取石术后的第一天。当天早上医生查房时她说:“早知道腹腔镜取胆总管结石这么简单,我就不用走那么多弯路了。”

  原来,39岁的杨女士多年前在体检中发现患有胆囊结石。由于担心切除胆囊会影响身体功能,她一直没有接受治疗。然而,近几年她经常感到右上腹部疼痛,虽然经过保守治疗后症状能够缓解,但去年再次发作时出现了黄疸。经过医生诊断,原来是胆囊结石排到了胆总管所致。杨女士及家属因为想保留胆囊,选择了“经十二指肠镜取除胆总管结石”方案。手术虽然顺利,但今年同样的问题再次发生,而且一吃东西,甚至喝水都会引发腹痛。这让杨女士陷入了困境。

  经人介绍,杨女士来到了明慈医院消化病诊疗中心,并很快得到明确的诊断。她的病床主管医师是副主任医师魏磊,魏磊向她详细介绍了各种手术方案。消化科主任吴国忠也亲自与她和她的家属沟通,耐心解释了胆囊结石排到胆总管的原理,可能导致急性胰腺炎、胆管炎等严重后果,以及目前关于“保胆取石”的学术争论和明慈医院5年来的成功案例。最终制定了一个明确的解决方案——双镜联合胆囊切除、胆总管切开取石术,让杨女士和家属放下了顾虑。

  9月19日,杨女士按计划进行了手术。在全麻下,医生通过腹腔镜完成了胆囊切除。他们在胆总管上切开了一个0.8厘米的小口,用电子胆道镜插入胆总管,顺利地用取石网套住结石并取出。同时,医生还对肝内外胆管进行了全面检查。吴国忠凭借熟练的技术和自信,将胆总管切口一期做了缝合关闭,仅在腹腔放置了一根引流管。整个手术过程仅用了45分钟,术中出血仅2毫升。

  手术后,杨女士恢复得很好。回到病房后2小时,她就能自行下床走到厕所排小便,而且没有明显的疼痛感。第二天早晨,她已经能够喝稀饭、吃早点了。医生检查发现没有任何异常,腹腔引流管引流量也仅50毫升。医生告诉她,第二天上午做个床旁超声,如果没有异常,就可以拔掉引流管出院了。

  吴国忠介绍,胆囊结石有一个常见的并发症就是结石排到胆总管,再引起一系列疾病,如急性胰腺炎、胆管炎等,严重者甚至可能危及生命。传统的手术方案是胆囊切除,将胆总管切开取石,并放置T型管,观察1—2月后再拔出引流管,这给病人带来了很多生活上的不便。另外,如果选择十二指肠镜下取出胆总管结石,需要做十二指肠乳头切开术,有可能导致术后反流性胆管炎,影响患者生活质量,因此一般不推荐年轻患者做这个手术。“腹腔镜下胆囊切除术已经在世界范围得到公认,是‘金标准手术方案’。”吴国忠表示,明慈医院消化病诊疗中心团队的成员大部分来自原解放军第101医院普外科,自1991年初在华东地区率先开展腹腔镜胆囊切除术,于1995年开始胆总管切开取石手术的研究,并取得多项军队医疗成果奖。在胆囊结石合并胆总管结石的处理方面积累了丰富的经验,针对不同个体形成了一系列处理方案。他们已经成功完成2000余例手术,无一例出现并发症。

  明慈医院消化病诊疗中心自2019年1月成立以来,已经完成了百余例腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管一期缝合手术。所有患者均在术后3—5天出院。最长随访患者已经5年没有复发、没有胆管狭窄、没有反流性胆管炎发生。这让杨女士对明慈医院充满了感激和信任。(王菁)

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