明慈医院：一次微创手术为八旬翁解决三个棘手问题

　　近日，无锡明慈心血管病医院消化病诊疗中心一次性给一名高龄患者完成了经腹腔镜右半结肠癌根治切除术、肝部分切除术和胆囊切除术。一个微创手术一次性解决了患者结肠、肝脏和胆囊上的三个棘手问题，让患者及家属重燃对生活的希望。

　　患者今年82岁，体检时发现结肠处多发息肉，升结肠处有一巨大肿物。升结肠肿物病理报告显示为恶性，经进一步检查后还提示伴有肝部转移。患者除高血压等慢性基础性疾病外，还有20余年的胆囊结石病史，也曾多次发作疼痛，只因恐惧手术一直拖着，未曾进行治疗。前不久，患者求诊多家医院，均因其病情复杂、年龄大、手术风险高而无法得到妥善治疗，后来，他辗转来到明慈医院求诊。

　　患者入住明慈医院消化病诊疗中心后，中心主任吴国忠与团队成员立即完善术前检查及评估。在进行充分论证后他们认为，病人患上了结肠癌且伴肝部转移灶，如果不进行积极的外科治疗，将严重影响患者的生存期。该患者升结肠癌虽然已经出现肝部转移灶，但为单个病灶，可以行手术切除。如果积极进行外科治疗，可以大大延长患者的生存期。高龄且伴有基础慢性病，这些因素确实增加了手术的风险，因此是一次性手术还是分次手术，医学上存在分歧。为此，医院组织心内科、麻醉科、外科手术组及护理团队，进行多学科讨论，最后大家一致认为，可以克服手术困难。然后医疗团队详细布置了术前各项准备工作，力争将手术风险降到最低。鉴于胆囊与计划手术部位一致，延长手术时间有限，团队就同意了患者及家属提出的“通过一次手术一并解决胆囊结石”问题。

　　手术过程中，吴国忠带领团队成员，在腹腔镜监视下，顺利完成右半结肠癌根治术、右肝后叶肝转移灶切除、胆囊切除三个手术。在经辅助切口取出标本、术中肝脏超声检查后，确认没有残留病灶。持续3个小时后，患者安全返回病房。这次手术避免了因重复手术给患者带来更多的痛苦。

　　“由于运用了微创手术和加速康复外科理念相结合的围手术期处理方案，患者术后恢复良好，不到一周就已达到出院指标。”吴国忠介绍，近年来，明慈医院以患者为中心，实现了以微创手术为主、系统性实施加速康复外科理念的治疗模式。患者围手术期应激反应明显减轻，痛苦减少，达到了各器官功能加速恢复的目的。

　　“以前说‘动手术哪有不疼的？’现在明慈医院的理念是动手术可以不疼。”吴国忠介绍，明慈医院的加速康复外科模式，有20多项具体措施，如术前给患者做好预镇痛、术后多模式镇痛等综合镇痛措施，经过努力让患者术后伤口疼痛指数仅为2分（即平卧时无痛，翻身时有轻微疼痛）。在手术结束后至麻醉清醒前，医生及时拔除胃管、导尿管，因此患者在麻醉清醒后4小时就可下床活动；患者术前术后无需禁食，清醒后恢复正常喝水，早期就可以进行肠内营养，这些措施大大促进了患者胃肠功能的恢复。“加速康复外科”所有的措施不但增加了患者的舒适度，而且保证患者尽快恢复、早日出院，最终也减少了患者总医疗费用。

　　吴国忠表示，明慈医院消化病诊疗中心由国内知名专家张洪伟教授主导，采用内外科融合、多学科协同诊治的模式，对患者实施全程化管理。诊治范围包括食管、胃肠道、肝胆胰脾等消化系统肿瘤的常见病及多发病，以及普外科常见的甲状腺乳腺结节、下肢静脉曲张等疾病。该中心以胸、腹部微创手术为特色，以“加速康复外科”理念为准则，注重医护质量、严控手术风险、确保医疗效果、改善就医体验，真正实现了创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少，大大提高了患者就医的舒适度和满意度。

　　（王菁）