患者个人费用负担持续负增长 无锡DRG付费走在全国前列

　　日前，国家医保局出台了《医保支付方式改革三年行动计划》，明确三年内从目前的试点城市推向全国。到2024年底，全国所有统筹地区都将开展医保支付方式改革，到2025年底，要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

　　近日，无锡市正式被国家医保局确定为DRG付费国家示范点城市。作为省内唯一的DRG（按疾病诊断相关分组）付费国家试点城市，无锡采用“试点先行，观察点跟进”模式，打造了以浮动费率法为代表的一整套“无锡特色”DRG付费体系，DRG付费试点工作走在全国前列。

　　解惑：

　　什么是DRG付费方式？

　　市医保中心相关负责人介绍，与传统的医疗机构和医生“卖”服务、医保负责“买”的医保付费模式不同，DRG付费是以病组为单位支付，按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素进行分组，再以组为单位打包确定医保支付标准。医院诊疗这种病种所花费的费用，少于医保支付费用的，节约费用将成为医院收入，超出的费用医院自己承担。这样一来，将倒逼医院不断提高自己的诊疗技术，用高超的专业知识主动为病人制定最合理、最经济的治疗方案。

　　一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中所用药品、医疗服务项目、医用耗材等的多少，医保和患者根据比例支付。这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

　　“通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务”，从被动买单到主动控费，医保支付方式改革，正是为了看好用好老百姓的救命钱。该负责人表示，期待最终改革呈现一种良性循环：医院努力提升医疗技术，整体诊疗服务水平随之不断攀升，患者则用合理的价格享受高质量的医疗服务，最终实现医保基金有结余、医疗机构有盈余、患者负担可控的共赢局面。

　　成效：

　　患者个人费用负担持续负增长

　　早在2019年，无锡就成为了DRG付费国家试点城市，2020年正式实行DRG付费，今年，实际付费医院更是扩大至26家，占全市住院付费总额的80.27%。实际付费以来，我市患者个人费用负担持续负增长，单位权重住院实际医疗费用累计降低近1800元。

　　以GD25(阑尾切除术，不伴并发症或合并症)病组为例，从刚开展DRG试点的2018年、2019年例均费用12320元和12237元，到2020年实际付费后下降至10966元，2021年继续下降到10216元，费用降幅达17%，特别是例均药品和耗材的降幅尤为明显，达23.3%和24%，病组平均床日也从2018年的6.1天下降到了2021年的5.4天。

　　市医保部门统计数据表明：无锡DRG实际付费以来，试点医院医疗效率、资源配置等多项绩效指标均有明显改善，轻症病例减少，住院病例难度稳步提高，均次费用逐年下降。2020年试点医院平均单位权重实际医疗费用较上年降低916.31元，在此基础上，2021年1月-9月同比又下降839.1元，实现实际付费持续下降。

　　计划：

　　无锡样板助力DRG付费全国推广

　　接下来，无锡将在目前试点和观察点医院基础上，对照国家医保局三年行动计划的要求，全面推开DRG医保支付方式改革，实现符合条件提供住院服务的医疗机构全覆盖。同时，就国家示范点建设与专业院校开展深度合作，把三年试点中探索的无锡经验、无锡标准、无锡规范进行系统梳理，总结凝练，将无锡打造成为全国精品的医保支付方式改革教学基地。

　　（记者 陈钰洁）