解码“心身疾病”，这个门诊有意思

　　进入冬季，随着气温降低，近期市五院的门诊量明显增加。除了热门的呼吸科、消化内科、神经内科等，有一个听上去冷门的心身疾病门诊热度颇高，而且来看病的患者中很多都是疑难杂症，找不到病因是他们最大的困扰。记者了解到，心身疾病覆盖范围广泛，涉及到心理和身体的多个器官系统，精准击中“靶点”并不容易。近日，市五院副院长、心身疾病门诊负责人黄伟告诉记者，诊断疑难杂症有时要花费很多时间，有时又很简单，就像“探案”，找到了症结，问题就迎刃而解。

　　“‘横看成岭侧成峰，远近高低各不同’，用这句诗来形容心身疾病再贴切不过了。”黄伟说，很多人摸不到头脑，到底什么是心身疾病？其实，简单说这种疾病涵盖了躯体问题和心理问题两大方面，可能是躯体和心理同时出现问题，也可能是单方面出了问题，而且躯体疾病与心理不适互相影响，成为彼此的诱因。因此，心身疾病的诊疗中就应了开头的诗句，某一个症状表现可能反映的并不是疾病的真实面目，需要医生站在多个专科的角度寻根究因。“比如日常生活中人们常常遇到的胃炎、偏头痛、荨麻疹、高血压、心律失常、眩晕症、耳鸣、反复口腔溃疡等，看起来是身体疾病，很多时候是心理因素在作祟。”黄伟说，身体是情绪的一个出口，长期的情绪紧张、焦虑，会引发胃炎、胃溃疡等消化系统问题，也会导致高血压等心内科疾病。

　　在市五院心身疾病门诊，遇到疑难杂症，医生的诊断过程就像福尔摩斯探案，需要系统、多角度地探究问题，才能揭开谜底。有一位60多岁的老年患者来就诊，他走起路来一颠一颠，右侧肢体麻木，右侧臀大肌、大腿都出现了萎缩。此前，他因腰椎间盘突出做过两次手术，虽然腰痛没了，但一直感到手脚麻木，腿也常感疼痛。“奇怪的是，老人右臀腿部肌肉萎缩，测试下来肌力却是好的。”当时，黄伟想了个办法，他和患者一同来到医院的长廊，一边让患者跟着自己快步走，一边不断问问题，没过多久，患者走路竟然变得正常了。这时，原因基本分析出来，“老人早年腰椎间盘突出，走路时右腿疼痛，身体自我保护让他习惯左腿用力，久而久之，形成条件反射。即使手术治好了他的病，疼痛、麻木的感觉却成为深层次的肌肉记忆，让他习惯右侧肢体不用力，导致肌肉萎缩，走路姿态调整不回来。”在黄伟的建议下，老人每天戴上耳机，边听音乐边跑步，将注意力从腿部转移。渐渐的，他肌肉状况一天比一天好，半年下来，已经完全恢复正常了。

　　这就是心身疾病的一个典型案例，不仅需要医学知识，更多地还依赖逻辑分析。黄伟说，当一个患者走到诊室，他的气息、眼神、面部表情、舌苔等等，每一种表现都是蛛丝马迹，将疾病反映出来，成为诊断的依据。患者症状和行为的背后由情绪表达和控制，而情绪又与认知功能、思维方式有关。曾有一位女性患者长期乳房疼痛，该做的检查都做了，一直找不到原因。全面了解病情后，黄伟选择为患者做心理咨询，尝试通过催眠疗法寻找原因。最初了解下来，他怀疑是夫妻关系曾经出现裂痕导致的，但当时患者和丈夫感情已经修复如初。直到第二次的治疗时，答案才浮现出来。原来，患者小时候，妈妈曾因疾病做过乳房手术，后来父母离婚，“她应该是在将二者联系起来，认为是乳房缺陷导致了父母分离，并且这个观念在潜意识中一直‘存活’着。”当她和自己的丈夫感情出现危机时，这种潜意识被唤醒，不知不觉中乳房开始疼痛。找到症结所在，经过一段时间的心理治疗，患者的症状渐渐消失了。

　　在心身疾病门诊，医生每天遇到的各种疑难杂症还有很多，病情未必多重，治疗也许不难，关键在于拨开云雾，明确诊断。“很多时候，医生要结合多学科医学知识，跳出惯性思维，转变诊疗思路，答案也就浮出水面了。”黄伟说。（逯恒贞）