市妇幼保健院专家：盆底康复应从产后抓起

　　怀孕、分娩是女性在一生中经历的特殊时期，迎接新生命的同时，产后妈妈们的子宫、盆底功能、形体、乳腺、心理都面临一个阶段的修复过程，让身体重新回归正常状态。与形体等看得见的身体变化不同，生育前后女性盆底功能的变化往往“悄无声息”，不少女性对其缺乏针对性康复，直到几个月甚至多年后出现症状，才意识到盆底功能的重要。

　　近日，无锡市妇幼保健院康复医学科专家表示，盆底功能出了问题，会引发各种尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍、慢性盆腔疼痛等，盆底功能评估应成为女性产后的常规评估项目，并以此制定个性化康复方案，防患于未然。

　　年轻宝妈盆底肌力微弱，医生为她制定个性化康复方案

　　29岁的孙女士是一位新晋宝妈，历经十月怀胎、顺利分娩，产后的她如释重负，沉浸在初为人母的喜悦中，身体也渐渐恢复如初。然而最近的一个检查结果让她有些意外。原来，不久前，孙女士来到市妇幼保健院进行产后42天检查，为了更全面了解自己身体的恢复情况，在常规检查项目外，她选择进行盆底功能检查。结果显示，孙女士的盆底肌力非常微弱，评估下来只有0-1级。

　　“为什么肌力这么弱，平时没什么症状，也没有感觉呢？”疑惑的孙女士来到该院女性整体康复中心，张莉娟主任医师为其进行了咨询。原来，经历妊娠、分娩，尤其是羊水过多、胎儿过大或多胎、阴道助产、会阴损伤等会导致女性盆底神经、肌纤维损伤，从而出现盆底肌力微弱、盆底功能减退，如果不进行干预，时间久了很可能引发盆底功能障碍问题。了解到自己的情况，孙女士听从医生建议，开始进行康复治疗。

　　“无评估，不康复。” 张莉娟说，盆底功能评估不单是问病史，还要进行妇科检查、盆底功能专项检查，综合判断后才能选择针对性、个性化的治疗和锻炼方案，而非所有人一个模式。在孙女士治疗过程中，医生首先修复损伤的神经、肌纤维，再指导她盆底肌锻炼。经过一段时间的康复治疗，孙女士盆底肌力改善明显，这让她信心倍增，并在医生指导下学会了各种康复训练方法，开始定期进行日常锻炼。

　　盆底肌受损引发多重问题，其中尿失禁最为常见

　　市妇幼保健院康复医学科主任、主任医师陈鸣华介绍，盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，它原本是有弹性、充满活力的，犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置和功能。正常人在妊娠、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成了不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，严重了会出现尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等，造成难以言状的痛苦，影响生活质量。除怀孕、分娩两个主要因素外，肥胖、慢性咳嗽、便秘、雌激素下降、泌尿生殖感染等也是造成盆底功能障碍的高危因素。

　　“盆底功能障碍可以简单概括为五个字：粪、垂、尿、痛、性，即粪漏、便秘，盆腔脏器脱垂，尿失禁、尿潴留，盆腔疼痛，性生活质量不高。在门诊患者中，压力性尿失禁是最常见的，其中有很多患者都是年轻女性。”陈鸣华说，患者常常在大笑、抱小孩或爬楼梯等时发生漏尿，有时还会有尿频、尿急、憋不住尿、夜间小便频繁等症状。出现任何一种症状，都需要及时前往医院咨询。这是因为长期漏尿会引发反复泌尿生殖道感染等疾病，还会让人心理压力增加，严重了导致焦虑、失眠，影响社交和生活质量。除了产后女性，尿失禁还好发于中老年女性、长期咳嗽或便秘的女性，经常干体力活、多次生育以及肥胖的女性，需要引起重视。

　　生物反馈、电刺激、磁刺激，盆底康复治疗手段多样

　　专家介绍，像孙女士这样早发现、早干预的产后妈妈是幸运的，在康复门诊，很多女性都是出现症状才想到来医院就诊，不仅影响到身心健康，而且增加了治疗的时间和成本。妊娠和分娩是盆底功能受损的两个最主要独立因素，因此及早预防盆底功能障碍疾病，产后盆底功能评估是最为有效的手段之一。对于因激素水平变化、肥胖、长期咳嗽和便秘等因素引发盆底功能障碍的女性来说，同样需要及时就诊，经专业评估后制定个性化康复或治疗方案。

　　在市妇幼盆底康复中心，就诊患者首先进行盆底功能评估、盆底肌力初筛，根据全面评估制定适合患者的康复方案，并在康复过程中动态调整治疗方案，以达到理想的效果。陈鸣华介绍，如今，盆底康复的手段多样，除了行为疗法、生物反馈、运动疗法，还有电刺激、磁刺激等。为更好治疗各种盆底功能障碍性疾病，今年该院在原有基础上添置了盆底评估设备、盆底治疗仪、生物反馈治疗仪、磁治疗仪、运动悬吊系统等，帮助患者有效改善盆底功能。

　　专家介绍，在盆底康复中，子宫复旧同样是值得关注的一项内容。这是因为子宫是妊娠期母体变化最大的器官，女性非孕期正常子宫大小为50-70克，比自己的拳头还要小些，而分娩前可增大到普通篮球大小。当分娩完成后，子宫要在六周左右恢复到非孕期状态，这个过程即是子宫复旧。临床中，部分产后妈妈会面临子宫复旧不良，这时就需要及时就诊，采取积极的处理措施，如理疗、药物等，协助子宫尽快恢复，避免因此导致的炎症感染等情况发生。在市妇幼保健院女性整体康复中心，设有专门的子宫复旧治疗室，由康复医学科医护团队运用专业技术为产后妈妈们进行子宫复旧，帮助她们早日回归正常状态。（逯恒贞）