胶囊内镜真能替代胃肠镜检查吗？

　　上周，本报刊登了《“无接触”式检查拒绝交叉感染》，其中的胶囊内镜引起了市民的关注。很多人惧怕胃镜和肠镜检查，理由是太痛苦，心理恐惧。那么无需插管、无需麻醉的胶囊内镜真的可以替代胃肠镜检查吗，是不是每个人都适合呢，来听听专家的说法吧。

　　江南大学附属医院（无锡三院）消化内科主任医师薛育政介绍，现在胶囊内镜有很多种，包括胃胶囊内镜、小肠胶囊内镜、大肠胶囊内镜等，其中小肠胶囊内镜让人受益最多。小肠走向迂回重叠，传统的电子小肠镜需要从消化道两端“会师”，操作难度大，对医生的技术要求高，成功率达不到100%。而且操作时间长，病人痛苦，导致临床有部分病人难以完成4-6米的全小肠观察。

　　小肠胶囊内镜的出现，打破了这个僵局，因为光源亮度、内部空间等因素，胶囊内镜应用于小肠检查，能更容易获得清晰的图像，极大地方便了医生的观察，成为重要的小肠疾病检查手段。胶囊内镜的优点有很多，比如不需要插管，病人可以带小肠胶囊内镜回家，数小时至几天后排出，非常安全。病人不痛苦，接受程度高，适用于高龄、心律失常、有镇静（麻醉）药物过敏等患者。

　　但胶囊内镜也有一些局限。由于胶囊内镜的运动是通过消化道的蠕动而被动往前运动的，当消化道内有结构异常，比如大的溃疡、巨大憩室时，抑或肿瘤、克罗恩病导致肠腔狭窄时，胶囊内镜就有可能发生滞留甚至诱发急性肠梗阻的风险，届时就需要依靠其他手段比如传统内镜甚至手术来取出胶囊内镜。因此，做胶囊内镜前宜先做小肠CT或全消化道钡剂检查，确定有无狭窄或梗阻，如无狭窄或不全梗阻等禁忌证，再做胶囊内镜，这样相对安全。

　　胶囊内镜的禁忌证除了隐匿性的克罗恩病患者、腹腔手术史、肠粘连的患者外，那些有心脏起搏器或除颤器、助听器等植入装置者、高分子材料过敏者，还有渐冻人、吞咽障碍的患者，都不适合胶囊内镜检查。

　　由于胶囊里面的芯片和高清摄像头是一次性的，因此胶囊内镜的价格较高，目前检查费用一般为三千元，而普通胃肠镜检查费也就三、四百元左右，甚至更低。这也是很多患者不愿意选取这种治疗方法的原因之一。

　　更重要的是，胶囊内镜随着胃肠蠕动，无法像传统内镜那样在可疑部位反复进行重点观察，故易出现视觉盲区，导致漏诊。当发现病变时，更无法做内镜下的活检或切除等治疗，无法进行病理检查，所以，一般临床上会推荐病人做成熟度更高的普通胃肠镜检查。如果受检者确实担心检查有痛苦，无法耐受，则可以选择无痛内镜进一步检查。（张纪红）